 |
Rak trzonu macicy |
EpidemiologiaWiększość zachorowań występuje u kobiet po menopauzie. W Polsce rak trzonu zajmuje piąte miejsce wśród zachorowań na nowotwory ukobiet po raku piersi, szyjki macicy, płuca i jajnika oraz trzecie miejsce wodniesieniu do narządu rodnego ( po raku szyjki macicy i raku jajnika ).Wczesne objawy w postaci krwawień występują w 80 % przypadków i dzięki temu I stopień zaawansowania nowotworu jest rozpoznawany często dzięki czemu wskaźnik przeżycia pięcioletniego sięga 97 % szczyt zachorowań przypada na 60-65 rok życia. Etiopatogeneza Wyróżnia się dwa typy patogenetyczne raka W pierwszym ważną role w odgrywają rozrosty błony śluzowej
W drugim typie błona śluzowa jest atroficzna
Czynniki ryzyka dobre warunki socjoekonomiczne - „rak uprzemysłowionego świata”, wyższy stopień wykształcenia, rasa biała kobiety kolorowe-wyższy stopień klinicznego zaawansowania, agresywny przebieg choroby, gorsze rokowanie większość zachorowań u kobiet po menopauzie wczesna pierwsza miesiączka i późna menopauza cykle bezowulacyjne nieródki późna menopauza dieta mięsna i bogatotłuszczowa monoterapia estrogenowa zespół policystycznych jajników tamoksyfen choroby tarczycy palenie tytoniu stosowanie DTA niejednoznaczne stosowanie IUD niejednoznaczne Stany przedrakowe błony śluzowej trzonu macicy
Metody leczenia raka stanów przedrakowych - hormonoterapia (Depo-Provera, Farlutal), - proste wycięcie macicy z przydatkami,- resekcja endometrium,- Danazol.Rozpoznanie raka trzonu macicy. Badanie podmiotowe i przedmiotowe Badanie ginekologiczne per vaginam i per rectum Wyskrobiny z kanału szyjki i jamy macicy O rozpoznaniu decyduje wynik histopatologiczny wyskrobin. Stopień zaawansowania klinicznego W celu dokładnego stopnia wskazane jest wykonanie badań:
Objawy raka błony śluzowej trzonu macicy
Drogi szerzenia się raka błony śluzowej trzonu macicy
Diagnostyka różnicowa raka błony śluzowej trzonu
Rak błony śluzowej trzonu macicy współistniejący z innymi nowotworamiU chorych z rakiem trzonu macicy ryzyko rozwój drugiego, pierwotnego nowotworu złośliwego wynosi 10% - 22,7%Nowotwory złośliwe:
Nowotwory łagodne:
Przerzuty innych nowotworów do trzonu macicy występują rzadko.Klasyfikacja na podstawie charakterystyki histologicznej: Rak gruczołowy endometrioidalny
Rak surowiczo-brodawkowaty Rak jasnokomórkowy Rak płaskonabłonkowy Rak gruczołowo-płaskonabłonkowy Gruczolakorak śluzowy Mięsakorak inne Klasyfikacja ze względu na etiopatogenezę typ I endometroidalny 75-85% niezrównoważona stymulacja estrogenowa, przerosty endometrium (mutacje w genie PTEN) lepsze rokowanie typ II rak surowiczy, rak jasnokomórkowy bez przerostu endometrium, atroficzna śluzówka (mutacja genu P53) agresywny przebieg Stopień klinicznego zróżnicowania raka endometrium wg FIGO G 1 - rak gruczołowy wysokozróżnicowany poniżej 5% ognisk litych G 2 - rak gruczołowy średniozróżnicowany 6 - 50% ognisk litych G 3 - rak gruczołowy niskozróżnicowany powyżej 50% ognisk litych Klasyfikacja chirurgiczno-patologiczna raka endometrium FIGO 2009 Stopień I - nowotwór ograniczony do trzonu macicy IA - rak ograniczony do błony śluzowej lub naciek zajmuje < 1/2 mięśniówki IB - naciek zajmuje > 1/2 mięśniówki Stopień II - nowotwór nie wychodzi poza macicę IIA - zajęte jedynie gruczoły szyjkowe IIB - naciekanie podścieliska szyjki macicy Stopień III - lokalne i regionalne naciekanie IIIA - rak nacieka surowicówkę i/lub przydatki i/lub stwierdza się komórki raka w wymazach z jamy brzusznej oraz w popłuczynach z jamy brzusznejIIIB - przerzuty do pochwyIIIC - przerzuty do węzłów miednicy i/lub węzłów okołoaortalnychC1-zajęte węzły chłonne miednicy C2-zajęte węzły chłonne okołoaortalne Stopień IV – naciekanie IVA - naciek pęcherza moczowego i/lub odbytnicyIVB - przerzuty odległeLeczenie Standardowe postępowanie to leczenie operacyjne. Protokół chirurgiczny powinien zawierać pobranie płynu z otrzewnej lub popłuczyn do badania cyoonkologicznego, wymazy spod kopuły przepony lub wycinki ze ściennej otrzewnej, całkowite wycięcie macicy z przydatkami, ocenę makroskopową narządów jamy brzusznej i miednicy małej. I stopień zaawansowania – leczenie operacyjne □ proste wycięcie macicy z przydatkami □ wycięcie węzłów chłonnych biodrowo-zasłonowych □ wycięcie węzłów chłonnych okołoaortalnych i sieci większej w sytuacji gdy:
II stopień zaawansowania – leczenie skojarzone □ rozszerzone radykalne wycięcie macicy z usunięciem węzłów chłonnych biodrowo - zasłonowych i okołoaortalnych oraz radioterapia pooperacyjna. III stopień zaawansowania □ indywidualny plan leczenia, radioterapia i hormonoterapia / chemioterapia i o ile jest możliwość leczenie operacyjne, IV stopień zaawansowania – leczenie systemowe □ hormonoterapia / chemioterapia Rokowanie Rokowanie w przypadku raka błony śluzowej trzonu macicy zależy od:
Pięcioletnie przeżycie chorych na raka błony śluzowej trzonu macicyprzedstawia się następująco w zależności od stopnia zaawansowaniaklinicznego:Stopień I 72,3% - 95%Stopień II 56,4% - 73%Stopień III 31,5% - 52%Stopień IV 10,6% - 27% Literatura
| |
aktualne informacje o mojej pracy
