Pacjentka lat 49 została przyjęta w trybie zwykłym do Oddziału z powodu podejrzenia guza w jamie brzusznej. Rodziła 3x, roniła 1x, miesiączki do listopada 2012 regularne, miernie obfite, ostatnia miesiączka w listopadzie 2012. Ostatnia wizyta u ginekologa kilka lat temu. Dotychczas leczyła się z powodu nadciśnienia tętniczego, przyjmuje Enarenal.

Zgłosiła się do lekarza z powodu bólów podbrzusza oraz powiększenia obwodu brzucha, dolegliwości rozpoczęły się miesiąc wcześniej ale dokładnie nie pamięta do kiedy.

Badanie fizykalne: akcja serca miarowa, toni ciche, szmer oddechowy pęcherzykowy, powłoki jamy brzusznej napięte, twarde, niebolesne, perystaltyka słyszalna, leniwa, objawy otrzewnowe ujemne, objaw Goldflama ujemny, objaw Blumberga ujemny.

Badanie ginekologiczne: srom wieloródki, niezmieniony, w pochwie wydzielina śluzowa biała, szyjka bez nadżerki, macica i przydatki oddzielnie niemożliwe do oceny. Miednicę małą i jamę brzuszną do łuków żebrowych wypełnia sprężysty guz.

Badania dodatkowe:

• Badania laboratoryjne: morfologia krwi prawidłowa, badanie ogólne moczu – niewielki białkomocz, mocznik i kreatynina w normie, CRP 241 mg/l

• Badanie EKG prawidłowe

• USG jamy brzusznej: jamę brzuszną wypełnia torbielowata przestrzeń wypełniona gęstym płynem z widocznymi wewnątrz przegrodami, pozostałe narządy jamy brzusznej niezmienione

• Badanie TK jamy brzusznej i miednicy małej: płynowo-lity guz dobrze odgraniczony, delikatne lite nieregularne wtręty głównie okołotorebkowo, guz zawiera mniejsze kuliste masy torbielowato-lite. Guz wychodzi najprawdopodobniej z prawych przydatków i zajmuje miednice małą, podbrzusze i śródbrzusze. Prawe przydatki i macica niezmienione. Pozostałe narządy jamy brzusznej niezmienione.

• Konsultacja internistyczna: brak przeciwwskazań do leczenia operacyjnego

• RTG klatki piersiowej prawidłowe

• USG TV: macica przodozgięta AP 60mm, endometrium niejednorodne 9mm, jajnika lewy 35x15mm o echostrukturze prawidłowej, jajnik prawy niewidoczny, zatoka Douglasa ślad płynu, miednicę małą wypełnia guz wypełniony treścią hipoechogenną.

Po wykonaniu kompletu badań, z powodu dolegliwości bólowych oraz niejednoznaczności charakteru guza pacjentkę zakwalifikowano do leczenia operacyjnego.

Zabieg operacyjny przeprowadzono w 8 dniu pobytu w Oddziale.

Wycięcie guza jajnika prawego, wycięcie macicy i przydatków lewych.

Cięciem podłużnym od spojenia łonowego do 3 cm powyżej pępka otwarto warstwowo jamę brzuszna i stwierdzono: olbrzymi guz o gładkiej, lśniącej powierzchni, średnicy 50 cm, wychodzący z jajnika prawego, macica i lewy jajnik niezmienione, pozostałe narządy jamy brzusznej niezmienione, otrzewna ścienna jamy brzusznej niezmieniona. Obustronnie podkłuto, podwiązano i przecięto więzadła lejkowo-miednicowe i obłe. Nacięto załamek pęcherzowo-maciczny i zsunięto pęcherz moczowy ku dołowi. Obustronnie podkłuto, podwiązano i przecięto pęczki naczyniowe i przymacicza boczne oraz więzadła krzyżowo-maciczne, odcięto macicę od pochwy, kikut pochwy zszyto szwami pojedynczymi. Kontrola krwawienia i miejscowa hemostaza, toaleta jamy brzusznej, drenaż jamy brzusznej, warstwowa rekonstrukcja powłok, opatrunek jałowy, mocz czysty. Stan pacjentki po zabiegu dobry, materiał wysłano do badania histopatologicznego.

Makroskopowy obraz guza sugeruje obraz łagodnej lub granicznej postaci torbieli surowiczej lub śluzowej na bazie gruczolaka.

Przebieg pooperacyjny bez powikłań, dren z jamy brzusznej usunięto w drugiej dobie po operacji, perystaltyka jelit prawidłowa w drugiej dobie.

Pacjentka została wypisana do domu w stanie dobrym w trzeciej dobie po operacji w stanie ogólnym dobrym z zaleceniem zdjęcia szwów za 4 dni i kontroli ginekologiczne za 14 dni z wynikiem badania histopatologicznego.

Wynik badania histopatologicznego:

rak gruczołowy śluzotwórczy G1 jajnika prawego

• guz ograniczony do jajnika, nie nacieka torebki narządu

• szyjka pokryta nabłonkiem praepidermoidalnym

• endometrium z fazy wydzielniczej

• rozsiane ogniska endometriozy wewnętrznej w trzonie macicy

• przymacicza o budowie typowej

• ciałko żółte oraz ciałka białawe jajnika lewego

• torbiele okołojajowodowe strony lewej

• normotypowe utkanie jajowodu prawego

Klasyfikacja kliniczna stopnia zaawansowania raka jajnika Ia

Pacjentka zgłosiła się na zdjęcie szwów w 7 dobie po operacji, szwy zdjęto, rana pooperacyjna wygojona prawidłowo, pacjentka czuje się dobrze, dolegliwości bólowe ustąpiły.

Skierowano pacjentkę na dalsze leczenie i konsultacje onkologiczna do Centrum onkologii w Warszawie.

Komentarz

Wszystkie badania przedoperacyjne, przebieg i zakres operacji, obraz makroskopowy guza i szybki powrót do zdrowia pacjentki sugerowały zmianę o charakterze łagodnym lub granicznym. Ostateczny wynik histopatologiczny wykazał zmianę o charakterze złośliwym.